甲状腺肿瘤— 国医大师何任「散结方」
5. 甲状腺肿瘤— 国医大师何任「散结方」
何任，首届国医大师，浙江中医药大学教授、博士生导师。
病机
甲状腺癌的病机为气滞痰凝、血瘀结聚于颈。情志不遂，肝气郁结，气滞则津液凝滞成痰，痰阻则血行不畅成瘀，痰瘀互结于颈前甲状腺，日久成瘿成积。痰湿聚于颈项则见硬块，瘀血阻络则推之不移，气机郁滞则为发病之始。
方药组成
组成：川厚朴 9g、姜半夏 9g、郁金 9g、三棱 6g、茯苓 15g、昆布 9g、海藻 9g、土贝母 9g、生牡蛎 12g、当归 12g、生姜 2片
功效：理气解郁，祛湿化痰，软坚散结
主治：甲状腺癌
| 药组 | 药物剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 理气解郁 | 川厚朴 9g、郁金 9g | 厚朴行气除满，郁金活血理气解郁，疏通气机以开聚结之先 |
| 化痰祛湿 | 姜半夏 9g、茯苓 15g、生姜 2片 | 半夏燥湿化痰，茯苓渗湿利水，生姜温中和胃，取半夏厚朴汤化痰祛湿之意 |
| 软坚散结 | 昆布 9g、海藻 9g、土贝母 9g、生牡蛎 12g | 昆布海藻消痰软坚散瘿，土贝母化痰散结消肿，牡蛎软坚散结潜阳，直攻瘿瘤积聚 |
| 活血消癥 | 三棱 6g、当归 12g | 三棱破血行气消癥，当归补血活血，消瘀散结而不伤正 |
本方源自半夏厚朴汤化裁。半夏厚朴汤原治梅核气（气滞痰凝、咽中如有物阻），何任在保留半夏、厚朴、生姜核心药组的基础上，去苏叶之宣散，加郁金理气解郁、昆布海藻牡蛎软坚散结、土贝母化痰消肿、三棱当归活血消癥，使方从治无形之气滞痰凝转为治有形之瘿瘤积聚。昆布、海藻同用为治瘿要药，合牡蛎三味咸寒软坚，直攻颈部硬块。三棱用量仅6g，破血力峻而剂量轻，配当归12g补血活血，攻补相济。厚朴用川朴而非制厚朴，行气力更强。
四、随证加减
| 兼证 | 加减药物 | 立法用意 |
|---|---|---|
| 咽喉干燥 | 加天花粉 9g、玄参 9g | 养阴生津，清咽润燥 |
| 肝郁气滞甚 | 加柴胡 6g、苏梗 6g | 疏肝理气，宣散郁结 |
| 瘿瘤坚硬难消 | 加夏枯草 12g、浙贝母 9g | 清肝散结，化痰消瘿 |
| 痰瘀胶结深伏 | 加莪术 6g、穿山甲 6g | 破血消癥，通络散结 |
| 气虚乏力 | 加太子参 15g、黄芪 20g | 益气扶正，培本固元 |
| 阴虚口干潮热 | 加麦冬 12g、生地 15g | 养阴清热，滋水涵木 |
| 颈部胀痛 | 加延胡索 10g、白芍 12g | 理气止痛，柔肝缓急 |
五、与海藻玉壶汤对比
何任散结方与海藻玉壶汤均治瘿瘤，但立方有别。海藻玉壶汤以海藻、昆布、海带软坚散结为主，配青皮、陈皮理气，适用于瘿瘤初起、痰凝气滞者；何任方在半夏厚朴汤化痰祛湿基础上加软坚散结与活血消癥之品，理气解郁之力更强，且三棱破血消癥对瘿瘤质地坚硬者尤为适宜。
| 对比维度 | 何任散结方 | 海藻玉壶汤 |
|---|---|---|
| 核心配伍 | 半夏厚朴汤化裁+昆布海藻牡蛎+三棱当归 | 海藻昆布海带+青皮陈皮+贝母半夏 |
| 侧重病机 | 气滞痰凝兼瘀血结聚 | 痰凝气滞、瘿瘤初起 |
| 适用证型 | 甲状腺癌（瘿瘤坚硬、痰瘀互结） | 瘿瘤初起（痰凝气滞、肿块未坚） |
| 鉴别要点 | 肿块坚硬推之不移、有瘀血征象 | 瘿瘤初起质韧可移、无明显瘀象 |
小结
何任散结方从半夏厚朴汤化裁，十一味药理气解郁、化痰祛湿、软坚散结、活血消癥，适用于甲状腺癌属气滞痰凝、瘀血结聚者。理气开郁为先，软坚散结为主，活血消癥为辅。
参考文献：
[1] 金国梁. 何任用仲景方治疗疑难杂症举隅. 中医杂志, 1994, 35(3):151
[2] 尚怀海,曹士华,冯尚彩. 肿瘤治疗名方验方. 人民卫生出版社
[3] 陈如泉,左新河. 甲状腺病中医学术源流与研究
[4] 何任. 金匮要略临证解