一张便秘专用方「通幽汤」
9. 一张便秘专用方「通幽汤」
沈家骥云南省荣誉名中医。全国第四批、第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
病机
便秘的成因涉及肝、脾、胃、肠多个脏腑。肝主疏泄，情志不遂则肝气郁滞，气机不行则腑气不通；脾主运化，饮食不节则脾胃受损，运化失职则湿浊中阻，通降无权；气滞湿阻日久，肠腑积滞内生，糟粕停滞不去。沈家骥治便秘立足调畅全身气机，非单纯攻下，以疏肝理气、行气导滞、化湿消食并举，使气行则滞消，腑通则便畅。
方药组成
组成：瓜蒌壳 15g、枳实 15g、厚朴 30g、柴胡 15g、郁金 15g、川楝子 15g、鸡内金 15g、藿香 15g、生大黄 3g、甘草 30g
功效：行气导滞，调畅气机
主治：便秘（气滞湿阻、腑气不通证）
全方十味药，以柴胡、郁金、川楝子疏肝理气，调畅肝脾气机为立法先导；厚朴、枳实、瓜蒌壳行气宽中、消胀导滞，直折肠腑壅塞；鸡内金消食化积，藿香芳香化湿和胃，兼顾脾胃运化；生大黄仅用3g，小剂量通腑泻热，意在导滞而非峻下；甘草用至30g，大剂量缓急止痛，兼护胃气，减轻行气导滞药对胃肠的刺激。全方以行气为主，通下为辅，通而不泻，行而不伤。
| 药组 | 药物剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 疏肝理气 | 柴胡 15g、郁金 15g、川楝子 15g | 调畅肝脾气机，解除气机郁滞，恢复腑气通降之职 |
| 行气导滞 | 厚朴 30g、枳实 15g、瓜蒌壳 15g | 宽中下气，消胀除满，破除肠腑壅滞 |
| 消食化湿 | 鸡内金 15g、藿香 15g | 鸡内金消食化积，藿香芳香化湿和胃，助脾胃运化复常 |
| 通腑泻热 | 生大黄 3g | 小剂量泻热通便，导滞下行，取其通下之意而非峻攻 |
| 缓急调和 | 甘草 30g | 大剂量缓急止痛，缓解肠腑痉挛，兼护胃气，调和诸药 |
方中生大黄用3g而非常规10g以上，取”轻可去实”之意，配合行气药以微通腑气，避免峻下伤正。甘草30g为本方一大特点，远超常规调和用量，意在重用缓急，松弛肠道平滑肌痉挛，减轻腹胀腹痛，与厚朴、枳实的行气破滞形成一收一散的配伍张力。
四、随证加减
| 兼证 | 加减药物 | 立法用意 |
|---|---|---|
| 腹胀痛甚 | 加延胡索 15g | 行气活血，增强止痛之力 |
| 会阴下坠 | 加升麻 6g，柴胡加至 20g | 升提中气，升清以降浊 |
| 食欲不振 | 加焦山楂 15g、焦神曲 15g、焦麦芽 15g | 消食开胃，助脾胃运化 |
| 肛裂痔血 | 加地榆 15g、槐花 12g | 凉血止血，兼顾肠道络损 |
| 大便干结甚 | 加火麻仁 15g、郁李仁 12g | 润肠通便，增强软坚导滞之力 |
| 口干口臭 | 加天花粉 15g、连翘 12g | 清热生津，兼解肠腑郁热 |
加减总以气机为纲，腹胀痛加延胡索活血行气，下坠加升麻柴胡升提中气，均不离调畅气机之旨。热象明显者佐清热药，津伤者佐润肠药，随证出入而不失通幽立法。
小结
通幽汤以疏肝理气、行气导滞立法，佐以化湿消食、通腑缓急，十味药配伍层次分明。生大黄仅用3g取轻通之意，甘草重用30g缓急护正，通而不泻、行而不伤，适用于气滞湿阻型便秘，尤宜病程较长、单纯通下乏效者。
参考文献：
[1] 沈家骥. 沈家骥临床经验集[M]. 昆明:云南省中医中药研究院.
[2] 国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目. 沈家骥[DB/OL]. 大众医学网.
[3] 云南省中医药管理局. 滇南医学传承录·名医沈家骥[EB/OL]. 2023.