治疗失眠的七首经验方—国医大师朱良春
10. 治疗失眠的七首经验方—国医大师朱良春
失眠病机
失眠病机总属阴阳失调、阳不入阴。朱良春辨治失眠，注重辨明病性虚实与病位所在。肝郁化火者，邪热扰心，心神不安；痰热蕴胆者，痰浊内阻，胃气不和；厥阴郁热者，热耗肝阴，肝魂不藏；阴血亏虚者，心失所养，神不守舍；肝郁气滞者，气机不畅，心神郁抑；阴阳俱虚者，肾阳不振，阴不敛阳。不同证型治法各异，选方用药各有侧重。朱良春治疗失眠的七首验方，各对应不同证型，临床宜根据病机特点选方化裁。
分方详解
1. 半夏枯草煎
组成：姜旱半夏 12g、夏枯草 12g、薏苡仁 60g（代秫米）、珍珠母 30g
功效：降气敛阳，化痰和中
主治：肝阳偏亢夹痰之不寐（尤宜慢肝久病体虚者）
此方取《内经》半夏秫米汤”降其气即所以敛其阳”之义，以薏苡仁代秫米。半夏得阴而生，夏枯草至夏即枯，二药配伍暗合阴阳消长之理。半夏和胃降逆，夏枯草清肝散结，薏苡仁健脾化痰，珍珠母平肝潜阳。尤适用于慢性肝病久治不愈、误治或久服西药致长期失眠者。
2. 温胆汤加减
组成：竹茹 10g、法半夏 10g、胆南星 10g、大枣 10g、枳壳 6g、橘红 6g、甘草 6g、茯苓 15g
功效：燥湿化痰，清热除烦，和胃达胆
主治：痰热扰胆之不寐
温胆汤源于姚僧垣《集验方》，有燥湿化痰、清热除烦、和胃达胆之功。朱良春在此方基础上加胆南星增强化痰之力，适用于胆虚痰热不寐，症见郁郁不舒、虚烦惊悸、口苦呕涎、触事易惊、梦寐不详。胆南星清热化痰定惊，与半夏、竹茹配伍，化痰清热之力更专。
3. 培补肾阳汤
组成：淫羊藿 15g、仙茅 10g、怀山药 15g、枸杞子 10g、紫河车 6g、甘草 5g、生地黄 12g、熟地黄 12g、肥玉竹 12g、煅海螵蛸 18g、茜草炭 6g
功效：阴阳并补
主治：阴阳俱虚之不寐
朱良春认为慢性病”穷必及肾””久必及肾”，许多失眠患者久治不愈，多耗损肾之阴阳。此方以淫羊藿、仙茅、紫河车温补肾阳，生熟地黄、枸杞子、玉竹滋养肾阴，怀山药健脾益肾，煅海螵蛸、茜草炭固涩下焦。方中阴阳药物并列，阳生阴长，适用于畏寒肢冷、腰酸遗精、夜寐不宁之阴阳两虚证。临床使用时需注意阳衰得振后及时转侧重滋阴，中病即止。
4. 酸枣仁汤加减
组成：太子参 16g、合欢皮 16g、柏子仁 16g、酸枣仁 16g、夜交藤 20g、米 20g、知母 12g、川芎 6g、甘草 6g
功效：除烦降火，疏郁安神
主治：心气不和、虚热内扰之不寐
此方以仲景酸枣仁汤为底，酸枣仁养肝安神，知母清虚热，川芎调畅气血。加太子参益气养心，合欢皮解郁安神，柏子仁养心安神，夜交藤引阳入阴。适用于虚烦不得眠、心悸气短、脉细无力者，较原方增强了益气解郁之力。
5. 半夏汤加减
组成：法半夏 12g、夏枯草 12g、柏子仁 12g、丹参 12g、珍珠母 30g（先煎）、琥珀末 2.5g（吞服）、川百合 20g
功效：清肝宁神，交通阴阳
主治：厥阴郁热、肝阴受戕之不寐
此方亦取半夏配夏枯草交通阴阳之意，加丹参活血凉血、清心除烦，川百合润肺清心，柏子仁养心安神，珍珠母平肝潜阳，琥珀末镇惊安神。较半夏枯草煎多了活血化瘀与镇惊之功，适用于厥阴郁热久羁、肝阴已伤、入暮兴奋不寐者。琥珀末吞服取其镇静安神之效，珍珠母先煎以充分析出药效。
6. 滋阴清心方
组成：细生地黄 15g、桑椹 15g、玄参 10g、知母 10g、川黄连 5g、白芍 12g、茯神 12g、酸枣仁 12g、麦冬 12g、生甘草 3g、夜交藤 30g
功效：养阴益肝，清心安神
主治：肝郁化火、血不荣心之不寐
方中细生地黄、桑椹、玄参、麦冬滋阴凉血，川黄连清心泻火，白芍养血柔肝，茯神、酸枣仁、夜交藤养心安神。肝郁化火日久必耗阴血，阴血不足则心失所养，方中滋阴与清热并施，养肝与安神同治，适用于心烦不寐、口干舌燥、舌红脉细数之证。
7. 疏肝解郁方
组成：甘松 6~12g（后下）、广郁金 12g、丹参 12g、合欢皮 15g、十大功劳叶 15g、淮小麦 30g、夜交藤 30g、大枣 5枚、甘草 5g
功效：疏肝解郁
主治：肝郁气滞、气机失畅之失眠
甘松芳香开郁、理气安神，后下取其气香醇正。广郁金行气解郁，合欢皮解郁安神，丹参活血凉心，十大功劳叶清虚热，淮小麦、大枣、甘草取甘麦大枣汤之义养心缓急。全方以疏肝解郁为主，兼以养心安神，适用于精神抑郁、胸胁胀闷、夜寐不安者。甘松用量6~12g，体质偏虚者从小量起用。
小结
朱良春治失眠七方，以半夏配夏枯草交通阴阳为线索，贯穿半夏枯草煎与半夏汤加减两方；以滋阴清心、养血安神为路径，覆盖酸枣仁汤加减与滋阴清心方；以化痰、解郁、温补为三翼，分别对应温胆汤加减、疏肝解郁方、培补肾阳汤。七方分型论治，方随证转，体现了朱良春审因辨证的辨治思路。
参考文献：
[1] 谢炜. 心脑病证妙谛[M]. 北京:人民军医出版社, 2008.
[2] 朱良春学术经验传承研究室. 培补肾阳治疗慢性病[N]. 中国中医药报.
[3] 朱良春. 朱良春医集[M]. 北京:人民卫生出版社.
[4] 邱志济, 朱建平, 马璇卿. 朱良春治疗顽固失眠的思路[J]. 辽宁中医杂志.