八大经典方治疗“高血压”全知道

3. 八大经典方治疗“高血压”全知道

高血压在中医里没有完全对应的病名，但”眩晕””头痛””肝阳””肝风”等记载，早已把高血压的核心病机说透了。中医治高血压，从不盯着数字看，而是看人 ——看体质、看证型、看气血痰瘀火风虚的偏颇。

1 桃核承气汤

瘀热互结型高血压 · 出处：《伤寒论》

组成 桃仁12g、大黄12g、桂枝6g、炙甘草6g、芒硝6g

功效 逐瘀泻热

主治 瘀热互结下焦证

治疗什么样的高血压

这类高血压患者最突出的特征是 “瘀”和”热”拧在一起 。头痛如针刺，痛处固定不移；面色晦暗或泛红，唇舌紫暗，甚至有瘀斑；大便秘结，数日一行；烦躁不安，血压居高不下，常规降压药效果不稳。腹部按压时，脐周尤其左下腹可有抵抗感和压痛。

2 血府逐瘀汤

气滞血瘀型高血压 · 出处：《医林改错》（清·王清任）

组成 桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、牛膝9g、川芎4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳壳6g、甘草6g、柴胡3g

功效 活血化瘀，行气止痛

主治 气滞血瘀证

治疗什么样的高血压

这类患者 “痛有定处”是金标准 。头痛固定于一侧或一个部位，像被钉子钉住一样；胸闷、心悸，好像胸口压了块石头；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或弦涩。病程多较长，血压顽固难降，常合并冠心病、动脉硬化。颜德馨教授治高血压，尤重”久病入络”，对此型患者善用此方加减。

3 柴胡加龙骨牡蛎汤

少阳痰热扰心型高血压 · 出处：《伤寒论》

组成 柴胡12g、龙骨4.5g、牡蛎4.5g、黄芩4.5g、人参4.5g、桂枝4.5g、茯苓4.5g、半夏6g、生姜4.5g、大枣6枚、大黄6g（原方铅丹现代多用磁石或代赭石替代）

功效 和解清热，镇惊安神

主治 少阳邪气弥漫，痰热扰心证

治疗什么样的高血压

这类患者 “精神症状”比血压数字更突出 。失眠多梦，噩梦纷纭，易惊善恐；胸腹动悸，感觉心脏要从嗓子眼跳出来；情绪不稳，焦虑或抑郁倾向明显；口苦咽干。血压常随情绪波动而飙升——一紧张就高，一放松就降，典型的”情绪性高血压”。多见于中青年脑力劳动者。

4 大柴胡汤

少阳阳明合病型高血压 · 出处：《伤寒论》

组成 柴胡15g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、生姜15g、枳实9g、大枣4枚、大黄6g

功效 和解少阳，内泻热结

主治 少阳阳明合病证

治疗什么样的高血压

这类患者 “体格壮实+腹部实证”是标志性特征 。体格健壮或肥胖，面色红赤，上腹部胀满按之有抵抗感；大便秘结，数日不行；口苦咽干，心烦易怒；常合并胆囊炎、胆石症、高脂血症、脂肪肝。脉多弦滑有力，舌苔厚腻偏黄。

5 黄连温胆汤

痰热扰心型高血压 · 出处：《六因条辨》（清·陆廷珍）

组成 黄连6g、竹茹12g、枳实6g、半夏6g、陈皮6g、甘草3g、生姜6g、茯苓10g

功效 清热燥湿，化痰和中

主治 痰热内扰证

治疗什么样的高血压

这类患者 “痰”和”热”搅在一起，心神不安 。头晕头重，如裹如蒙；胸闷烦躁，口干口苦；失眠多梦，噩梦连连；心悸易惊，心率偏快；舌苔黄腻，脉滑数。多见于中青年，体型中等偏胖，面部皮肤偏油腻——主诉一大堆，查体没大事。也包括典型的”白大衣高血压”。

6 黄连解毒汤

三焦火毒型高血压 · 出处：《外台秘要》（引崔氏方）

组成 黄连9g、黄芩6g、黄柏6g、栀子9g

功效 泻火解毒

主治 三焦热毒壅盛证

治疗什么样的高血压

这类患者 “一身上下都是火” 。面红目赤，目睛充血，口唇暗红；烦躁失眠，心率快；口舌生疮，小便黄短；皮肤易生疮疖痤疮。舌质坚敛发红，脉滑数有力。体格强健，肌肉坚紧，面色红而有油光——典型的”火体人”。常伴有代谢综合征。

7 泻心汤

火热上冲型高血压 · 出处：《金匮要略》

组成 大黄6g、黄连3g、黄芩3g

功效 泻火解毒，燥湿泄痞

主治 心火亢盛，迫血妄行证

治疗什么样的高血压

这类患者 “火势凶猛，来势急骤” 。头痛剧烈如劈，面红目赤，烦躁焦虑；甚至出现脑出血、蛛网膜下腔出血等急症。便秘尿赤，吐血衄血，舌红苔黄，脉数有力。血压往往急剧升高，属高血压急症或亚急症范畴。陈修园称”诸方无效者，泻心汤百试百效”。

8 苓桂术甘汤

阳虚饮停型高血压 · 出处：《金匮要略》

组成 茯苓12g、桂枝9g、白术6g、炙甘草6g

功效 温阳化饮，健脾利湿

主治 中阳不足，痰饮内停证

治疗什么样的高血压

与前七方不同，这是一张 治”虚寒”的方子 。患者头晕目眩，起则头眩，体位变换时加重；心悸气短，胸闷泛恶；面色不华或虚浮，畏寒肢冷；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉紧或弦滑。仲景云”病痰饮者，当以温药和之”——此类高血压的根不在火，而在”水饮上泛”。多见于老年高血压、单纯收缩期高血压。

辨证选方三步法

第一步：辨虚实

• 实证 （前七方）：体格壮实，面红或暗红，声高气粗，便秘尿黄，舌红苔厚，脉有力

• 虚证 （苓桂术甘汤）：体弱畏寒，面白或虚浮，气短乏力，舌淡苔白滑，脉沉紧

第二步：辨病机

• 有瘀→桃核承气汤（便秘+瘀热）/ 血府逐瘀汤（气滞+瘀）

• 有少阳证（口苦咽干胸胁苦满）→大柴胡汤（便秘腹胀）/ 柴胡加龙骨牡蛎汤（失眠惊恐）

• 有痰热→黄连温胆汤（痰热扰心）/ 柴胡加龙骨牡蛎汤（少阳+痰热）

• 有纯火→黄连解毒汤（三焦弥漫）/ 泻心汤（火热上冲急症）

• 有阳虚饮停→苓桂术甘汤

第三步：辨靶点

• 血压顽固+便秘→通腑泻热为先（桃核承气汤、大柴胡汤、泻心汤）

• 血压波动+情绪→镇惊安神为主（柴胡加龙骨牡蛎汤、黄连温胆汤）

• 血压高+冠心病→活血化瘀为重（血府逐瘀汤）

• 血压高+靶器官损害→凉血解毒（黄连解毒汤）

• 老年高血压+眩晕→温阳化饮（苓桂术甘汤）