心脑血管堵塞不通-国医大师陈可冀「三通汤」
15. 心脑血管堵塞不通-国医大师陈可冀「三通汤」
一、陈可冀国医大师，提出治疗冠心病心绞痛的”三通两补”临证思想——“三通”即活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳，”两补”即补益气血、补益脾肾，并创制愈梗通瘀汤、清眩降压方等经验方。”血瘀证与活血化瘀研究”获2003年国家科技进步一等奖。
病机
心脑血管疾病的基本病机是本虚标实。心气不足则推动血行无力，脾失健运则气血生化匮乏，二者构成本虚。心阳不振则血脉温煦不足，血行迟滞渐成瘀阻，瘀阻脉络则心脑供血不足，出现胸闷心慌、头晕头痛、肢体麻木等标实之候。气虚与血瘀互为因果——气虚加重血瘀，血瘀又耗伤正气，病程迁延则虚实交织。陈可冀强调，纯通则耗气，纯补则留瘀，须通补兼施或通补交替。
方药组成
组成：丹参 12g、川芎 10g、葛根 20g、桂枝 9g、炙甘草 6g、人参 6g、麦冬 6g、五味子 6g、白术 12g、茯苓 12g
功效：活血通络，温通心阳，益气养阴，健脾助运
主治：心脑血管疾病（心气不足、血瘀阻络证），胸闷心慌、头晕头痛、肢体麻木
本方由四个经典方组合而来，通脉饮（丹参、川芎、葛根）活血化瘀通络，对应”三通”中的活血化瘀法，疏通心脑血脉之瘀阻。桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）温通心阳，对应”三通”中的宣痹通阳法，振奋心阳以推动血行。生脉饮（人参、麦冬、五味子）益气养阴生津，对应”两补”中的补益气血法，补充心脏推动气血之动力。四君子汤意（人参、白术、茯苓、炙甘草）健脾益气，对应”两补”中的补益脾肾法，培补中焦使气血生化有源。四组药物各有侧重又相互配合——活血药得益气药之助则行血有力，温阳药得养阴药之配则温而不燥，健脾药得活血药之佐则补而不滞。全方通中有补、补中有通，正合陈可冀”通补兼施”之旨。
| 药组 | 药物剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 活血通络 | 丹参 12g、川芎 10g、葛根 20g | 通脉饮化裁。丹参活血化瘀又兼养血，川芎血中气药行气活血，葛根升清阳改善脑供血，三药合通心脑血脉瘀阻 |
| 温通心阳 | 桂枝 9g、炙甘草 6g | 桂枝甘草汤。桂枝温通经脉助阳化气，炙甘草益气补中，二药温振心阳、推动血行 |
| 益气养阴 | 人参 6g、麦冬 6g、五味子 6g | 生脉饮。人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子收敛固涩宁心，三药补充心气心阴之动力 |
| 健脾助运 | 白术 12g、茯苓 12g | 合人参、炙甘草即四君子汤。白术燥湿健脾，茯苓利水渗湿宁心，培补中焦使气血生化有源 |
方中人参为四君子汤与生脉饮共有之品，一身兼两职——既补脾肺元气以助生化，又补心气以助推动。炙甘草亦为桂枝甘草汤与四君子汤共有，既温振心阳又调和诸药。两味药在四组之间形成配伍纽带，使全方浑然一体而非四方简单堆叠。
四、随证加减
| 兼证 | 加减药物 | 立法用意 |
|---|---|---|
| 瘀阻较重 | 加红花 10g、赤芍 12g | 增强活血化瘀之力，针对舌暗紫、胸痛明显者 |
| 心阳虚甚 | 加制附子 6g（先煎） | 加强温阳之力，针对畏寒肢冷、遇冷胸闷加重者 |
| 气虚明显 | 人参增至 10g，加生黄芪 15g | 增强补气之力，针对乏力自汗、气短懒言者 |
| 痰浊中阻 | 加法半夏 10g、陈皮 6g | 化痰降浊，针对胸闷脘痞、舌苔厚腻者 |
| 阴虚内热 | 加生地黄 12g、玄参 10g | 滋阴清热，针对口干舌红、心烦失眠者 |
陈可冀强调，温通药不宜过用久用，冠心病心绞痛病机多为本虚标实，过用温通易耗伤气阴。临床运用时须权衡通补比例——瘀阻为主时通法占六七分，虚象为主时补法占六七分，亦可通补交替使用，先通后补或先补后通，视病情缓急而定。
小结
三通汤由通脉饮、桂枝甘草汤、生脉饮、四君子汤四方组合而成，对应陈可冀”三通两补”治法思想——活血化瘀通络、温通心阳、益气养阴、健脾助运。方中人参、炙甘草贯穿多组，使四方浑然一体。全方通补兼施、标本兼顾，适用于心脑血管疾病本虚标实者，临床运用须根据虚实比例调整通补分量。
参考文献：
[1] 刘杨,江泳编.《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：郭子光》[M].北京：中国中医药出版社（陈可冀”三通两补”治法思想参考）
[2] 陈可冀.”三通两补”治冠心病心绞痛[J].中国中西医结合杂志