藻蛭散 两味药治结节肿块--朱良春传世小方
13. 朱良春传世小方——藻蛭散 两味药治结节肿块
朱良春首届国医大师，藻蛭散为其治癌九方之一，原治食管癌痰瘀互结证，后推广用于甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤、淋巴结肿大等各类结节肿块。
病机
| 病机层次 | 病理演变 | 证候表现 |
|---|---|---|
| 痰浊凝滞 | 脾运失司，水湿内停，聚而成痰，痰浊随气流行，凝于局部 | 体表或体内触及肿块，质中或偏软，舌苔白腻或黄腻，脉滑 |
| 血瘀阻络 | 气机郁滞或久病入络，血行不畅，瘀血停积与痰浊交结 | 肿块质地偏硬，固定不移，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩 |
| 痰瘀互结 | 痰浊与瘀血相互胶结，日久成癥，肿块渐增大或变硬 | 结节肿块日久不消，舌紫苔腻，边有瘀斑，脉细滑或细涩 |
方药组成
组成：海藻 30g，生水蛭 6g
功效：软坚散结，破血消癥，消痰化瘀
主治：痰瘀互结所致结节、肿块（甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤、淋巴结肿大、食管癌等）
制法：两药低温烘干，研磨成极细药粉，密封避光保存
用法：每次6g，早晚各1次，黄酒加温水对半冲服。不耐酒者单用温水送服。因生水蛭腥味较重，怕腥者可装入空心胶囊服用
本方仅两味药，药简而力专。海藻用量五倍于水蛭，以软坚化痰为主，水蛭破瘀为辅，痰瘀同治。海藻味咸性寒，咸能软坚，寒能清热，《神农本草经》载其”主瘿瘤气，颈下核”，是治疗瘿瘤结节的要药。水蛭味咸苦性平，破血逐瘀之力峻猛，《神农本草经》载其”逐恶血、瘀血”，能搜剔络脉深处之瘀血。两药配合，海藻化痰软坚以散其凝结，水蛭破血逐瘀以通其络脉，痰瘀并除则结节肿块渐消。
选用散剂而非汤剂，有两层考量。其一，水蛭入汤剂效减，其有效成分不耐高温久煎，研末冲服可保全药力。其二，结节肿块多为慢性病程，散剂缓服，日积月累，药力持续作用于病所，符合”治癥瘕当缓攻”的原则。黄酒冲服取其温通之性，助药力通达络脉，不耐酒者温水亦可。
| 药组 | 药物剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 软坚消痰 | 海藻 30g | 味咸软坚，化痰散结，消瘿瘤核肿，用量独重为君 |
| 破血逐瘀 | 生水蛭 6g | 破血逐瘀，搜剔络脉久瘀，剂量轻于海藻为臣，研末冲服保全药效 |
随证加减
藻蛭散原方仅两味，临床多在此基础上随证配伍或与汤剂合用：
| 兼证 | 加减药物 | 立法用意 |
|---|---|---|
| 气滞明显 | 加柴胡 10g、郁金 12g、香附 10g | 疏肝理气，气行则痰瘀易消 |
| 痰浊偏盛 | 加浙贝母 12g、夏枯草 15g、生牡蛎 30g | 化痰软坚，增强散结之力 |
| 瘀血重证 | 加三棱 10g、莪术 10g、炮山甲 6g | 破血行瘀消癥，加强化瘀散结 |
| 脾虚气弱 | 加黄芪 30g、党参 15g、白术 12g | 健脾益气，扶正以助消癥，防攻伐伤正 |
| 合并溃疡出血 | 加参三七粉 3g（冲服） | 化瘀止血，水蛭破血力峻，有出血倾向者须配三七 |
临床常以藻蛭散吞服配合汤剂调治。如甲状腺结节合四海舒郁丸或海藻玉壶汤加减，乳腺增生合逍遥散加减，子宫肌瘤合桂枝茯苓丸加减。散剂守方缓攻，汤剂随证变通，两者并行。
小结
藻蛭散以海藻30g软坚消痰、生水蛭6g破血逐瘀，两味成方，痰瘀同治。散剂冲服保全水蛭药效，黄酒引药入络，缓攻久服适用于甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤等各类痰瘀互结之结节肿块。方虽简而法度明确，重软坚而轻破瘀，攻中有节。临床常与汤剂合用，散剂守方缓图，汤剂随证调治，二者并行取效。
参考文献：
[1] 朱良春.虫类药的应用[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[2] 朱良春.国医大师朱良春治癌九方[N].中国中医药报.
[3] 朱良春学术经验传承研究室.藻蛭散治食管癌验方[J].今日头条,2017.
[4] 陈实功.外科正宗[M].北京:人民卫生出版社,2007.