痛风、高尿酸血症—国医大师朱良春「泄化浊瘀汤」
14. 痛风、高尿酸血症—国医大师朱良春「泄化浊瘀汤」
一、朱良春首届国医大师，本方为其治痛风核心方。
病机
痛风患者多形体丰腴、嗜酒喜进膏粱厚味，脾运失健，升清降浊无权，湿浊内生滞阻血脉，与血相结而为浊瘀。浊瘀滞留经脉则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破渗溢脂膏；郁闭化热则红肿灼痛；损及脾肾则腰痛尿血，久则壅塞三焦呈关格危候。朱良春强调湿浊不受于外而生于内，实非风邪作祟，故称”浊瘀痹”而非”痛风”。
方药组成
组成：土茯苓 45g、生苡仁 30g、威灵仙 30g、萆薢 30g、秦艽 15g、泽兰 15g、泽泻 15g、赤芍 15g、地鳖虫 10g
功效：泄化浊瘀，蠲痹通络
主治：浊瘀痹（痛风），湿浊瘀滞内阻证
方中土茯苓重用45g利湿泄浊解毒为君，萆薢分清泌浊、生苡仁健脾渗湿助君药给浊邪以出路；威灵仙通行十二经脉通络止痛，秦艽祛风清热舒筋，二药引药达于痹处。泽兰活血利水、泽泻利湿泄热，泽兰泽泻同用则活血与利湿并行，水血同治。赤芍凉血散瘀，地鳖虫破血逐瘀搜剔入络，使浊瘀溶解推陈致新。全方泄浊与化瘀并举，给浊邪出路、给瘀滞通道，两路分消合击。
| 药组 | 药物剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 泄浊解毒 | 土茯苓 45g、萆薢 30g、生苡仁 30g | 土茯苓重用利湿泄浊解毒降尿酸，萆薢分清泌浊，苡仁健脾渗湿助浊邪排泄 |
| 通络蠲痹 | 威灵仙 30g、秦艽 15g | 威灵仙通行十二经通络止痛，秦艽祛风清热舒筋引药达痹处 |
| 活血利水 | 泽兰 15g、泽泻 15g | 泽兰活血利水，泽泻利湿泄热，水血同治使浊瘀从水道分消 |
| 化瘀搜剔 | 赤芍 15g、地鳖虫 10g | 赤芍凉血散瘀，地鳖虫破血逐瘀搜剔入络溶解浊瘀结滞 |
土茯苓剂量是本方配伍要点。朱良春治痛风土茯苓用量从30g至60g不等，急性发作期加重至60g以强化泄浊之力，缓解期减至30g守方缓图。曾以此方制成”痛风冲剂”经六年系统观察，多数病例服药2-3天症状显著改善，继续服用可获痊愈。
随证加减
| 兼证 | 加减药物 | 立法用意 |
|---|---|---|
| 蕴遏化热 | 加葎草 30g、虎杖 30g、三妙丸 10g（包煎） | 清泄利络，泄浊解毒兼清湿热 |
| 痛甚难忍 | 加全蝎 3g、蜈蚣 2条、延胡索 15g、五灵脂 10g | 虫类搜剔开瘀定痛，增强止痛效力 |
| 漫肿明显 | 加僵蚕 12g、白芥子 10g、陈胆星 10g | 化痰散结加速消肿缓痛，浊瘀夹痰同治 |
| 结节坚硬 | 加炮穿山甲 6g、蜣螂 10g、蜂房 10g | 破结开瘀软坚消肿，利于降低血尿酸 |
| 急性偏热 | 加生地黄 20g、寒水石 30g、知母 12g | 清热通络，适于红肿灼痛明显者 |
| 急性偏寒 | 加制川乌 6g、制草乌 6g、川桂枝 10g、细辛 3g | 温经散寒消肿定痛，适于遇寒痛剧者 |
| 体虚肾弱 | 加熟地黄 15g、补骨脂 10g、骨碎补 10g、生黄芪 30g | 补肾壮骨扶正，久病体虚泄浊不忘固本 |
| 腰痛尿血 | 加金钱草 30g、海金沙 15g、小蓟 15g、白茅根 30g | 通淋化石止血，防痛风性肾损伤 |
随证加减贯穿朱良春”坚守泄化浊瘀大法不动、因证灵活出入”的思路。急性期加重土茯苓萆薢用量并据偏热偏寒配清热或温经药，体虚者佐补肾壮骨，始终以泄化浊瘀为主导方针。
五、小结
泄化浊瘀汤以土茯苓45g重用泄浊降尿酸为君，萆薢苡仁助浊邪排泄，泽兰泽泻水血同治，赤芍地鳖虫化瘀搜剔溶解结滞，威灵仙秦艽通络引药达痹处，泄浊化瘀蠲痹三法并举。朱良春治痛风坚守”泄化浊瘀”大法，随证加减灵活出入而不改主导方针，是浊瘀痹反复发作、尿酸居高不降的辨治核心方。
参考文献：
[1] 朱良春.中医临床家——朱良春.中国中医药出版社,2006
[2] 中国中医药报,2021年4月21日第五版《国医大师朱良春：治疗痛风经验》
[3] 广东中医师承教育研究中心《国医大师朱良春教授痛风汤特效处方》