中青年高血压 —国医大师郭子光「三黄石膏汤」
17. 中青年高血压 —国医大师郭子光「三黄石膏汤」
一、郭子光， 国医大师，本方载于《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：郭子光》，是其治疗中青年高血压伴代谢异常的代表经验方。
二、病机
中青年高血压的病机多属肝阳上亢夹痰浊瘀滞。此年龄段患者长期劳逸失度、肥甘厚味、烟酒不节，肝郁化火耗伤肝阴，肝阳上亢则血压升高；脾失健运则痰浊内生，痰阻脉络则血行不畅，渐成血瘀。火、痰、瘀三者交织，临床常见血压升高同时伴血糖、血脂、血黏度异常，即所谓”五高”并存。病性属本虚标实，肝阴不足为本，火、痰、瘀为标，急性期当以清泻肝火、除痰化瘀为先。
方药组成
组成：黄连 10g、黄芩 10g、黄柏 10g、生石膏 30g、丹参 20g、葛根 20g、地龙 10g、决明子 15g、泽泻 15g、法半夏 12g、川牛膝 15g
功效：清泻肝火，除痰化瘀
主治：中青年高血压（肝阳上亢、痰浊瘀滞证），伴血糖、血脂、血黏度异常
方中以黄连、黄芩、黄柏三黄合生石膏，清泻三焦肝胆火热为君。黄芩清上焦肺肝之火，黄连清中焦心胃之火，黄柏清下焦肾膀之火，三黄分走三焦，合生石膏大清气分实热，使肝火从上下分消。丹参、葛根、地龙活血化瘀通络，针对痰瘀阻络之病理产物。决明子清肝明目、润肠通便，川牛膝引血下行以降上亢之肝阳。泽泻利水渗湿泄热，法半夏燥湿化痰降逆，合而调畅中焦气机，使痰浊得化。全方不着意降压而治其病机，火清则阳自潜，痰化则脉道通，瘀去则血行畅，血压自降。原案中郭子光以本方配合杞菊地黄丸滋肾养肝，汤丸并进，标本兼顾。
| 药组 | 药物剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 清热泻火 | 黄连 10g、黄芩 10g、黄柏 10g、生石膏 30g | 三黄分清三焦火热，合石膏大清气分实热，直折肝火之炽，火降则肝阳自平 |
| 活血通络 | 丹参 20g、葛根 20g、地龙 10g | 丹参活血化瘀，葛根解肌舒筋升清，地龙通经活络，三药合用改善微循环，降低血黏度 |
| 平肝降逆 | 决明子 15g、川牛膝 15g | 决明子清肝明目润肠，川牛膝活血通经引血下行，二药引上亢之肝阳下行 |
| 化痰利湿 | 泽泻 15g、法半夏 12g | 泽泻利水渗湿泄肾浊，法半夏燥湿化痰降逆气，合而调畅中焦，使痰浊得化、脾运得复 |
原案剂量较本方偏大（黄芩20g、黄柏15g、石膏40g、葛根30g、地龙15g），郭子光治疗的是”五高”齐备、形体壮实的患者。临床运用时可根据火热程度酌减三黄及石膏用量，痰瘀明显者丹参、地龙不宜减。
四、随证加减
| 兼证 | 加减药物 | 立法用意 |
|---|---|---|
| 肝阴不足 | 配合杞菊地黄丸口服 | 汤剂清泻肝火治标，丸剂滋养肝肾治本，汤丸并进 |
| 肝阳上亢明显 | 加钩藤 15g、菊花 12g | 平肝熄风，增强潜阳之力 |
| 痰热较盛 | 加胆南星 10g、竹茹 10g | 清热化痰，针对苔黄腻、口苦痰多者 |
| 血瘀明显 | 加川芎 10g、红花 6g | 增强活血化瘀之力，针对舌暗有瘀点者 |
| 大便秘结 | 加大黄 3~5g | 通腑泄热，釜底抽薪，使火热从下而出 |
| 体重超标 | 加山楂 15g、谷芽 30g | 消食化积，辅助调脂减重 |
郭子光强调，本方取效的关键在于患者配合生活方式调整——戒烟酒、远肥甘、控制食盐、坚持锻炼。原案患者服药三月余，配合生活方式干预，血压、血糖、血脂、血黏度均恢复正常，体重下降14公斤。方中可去生石膏、地龙，加大黄、山楂等随证出入。
五、小结
三黄石膏汤以清泻三焦肝火为核心，兼以化痰利湿、活血通络、引血下行，同步作用于”火、痰、瘀”，适用于中青年高血压伴代谢异常者。方中不用一味重镇平肝药，而是通过清火、化痰、祛瘀使肝阳自降。临床运用须配合生活方式干预，原案以汤剂合杞菊地黄丸汤丸并进，标本兼顾。
参考文献：
[1] 刘杨,江泳编.《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：郭子光》[M].北京：中国中医药出版社
[2] 郭子光教授”五高症”验案[J].四川中医，2006