更年期综合征专方—国医大师肖承悰“更欣汤 ”
16. 更年期综合征专方—国医大师肖承悰“更欣汤 ”
肖承悰届国医大师，更欣汤是其治疗围绝经期综合征的经验方，体现滋肾养心、交通心肾的思路。
病机
围绝经期女性天癸渐竭，肾精亏虚，肝血不足。肾阴虚则水不制火，心火上亢则神不安舍，形成心肾不交。同时肝阴不足，肝阳偏亢，疏泄失常则烦躁易怒。阴不制阳则虚热外浮，烘热汗出。病程日久可兼气虚、血瘀。
方药组成
组成：女贞子 15g、墨旱莲 15g、生地黄 15g、枸杞子 15g、白芍 15g、知母 12g、百合 30g、生龙骨 30g、生牡蛎 30g、莲子心 4g、丹参 15g、潼蒺藜 15g、白蒺藜 15g、合欢皮 15g、夜交藤 15g
功效：滋肾养肝，交通心肾，宁心安神
主治：更年期综合征（肝肾阴虚、心肾不交证）
方中女贞子、墨旱莲合为二至丸，补益肝肾、滋阴清热，为君药。枸杞子助二至丸补肝肾之力，生地黄滋阴凉血养肾水，白芍养血柔肝敛阴，三药助君药滋肾养肝培本。知母清热泻火滋阴，百合清心除烦宁神，莲子心清心火交肾水，三药清心降火以交通心肾。生龙骨、生牡蛎潜阳镇惊安神，使浮越之虚阳有所归依。丹参活血清心除烦，防滋阴药留瘀。潼蒺藜（沙苑子）补肾固精，白蒺藜疏肝平肝，二药同用肝肾并举。合欢皮解郁安神，夜交藤养心安神通络，两药助宁神之力。
| 药组 | 药物剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 滋肾养肝 | 女贞子 15g、墨旱莲 15g、枸杞子 15g、生地黄 15g、白芍 15g | 二至丸补肝肾滋阴清热，枸杞子助补肝肾，生地黄滋阴凉血养肾水，白芍养血柔肝敛阴 |
| 清心降火 | 知母 12g、百合 30g、莲子心 4g | 知母清热泻火滋阴，百合清心除烦宁神，莲子心清心火交肾水 |
| 潜阳安神 | 生龙骨 30g、生牡蛎 30g | 潜纳浮阳，镇惊安神，使虚阳有所归依，神有所安 |
| 疏补肝肾 | 潼蒺藜 15g、白蒺藜 15g | 潼蒺藜补肾固精益肝，白蒺藜疏肝平肝祛风，补疏并举调肝 |
| 解郁安神 | 合欢皮 15g、夜交藤 15g | 合欢皮解郁安神悦心，夜交藤养心安神通络 |
| 活血清心 | 丹参 15g | 活血化瘀清心除烦，防滋阴药留瘀，补中有通 |
方中潼蒺藜与白蒺藜同用是肖承悰的配伍特色——潼蒺藜即沙苑子，补肾固精，性偏补；白蒺藜疏肝平肝，性偏散。二药同入肝肾，一补一疏，补而不滞、疏而不耗。莲子心仅用4g，取其轻清之力清心火，小量不伤正。百合重用30g，取其清心宁神之功，用量大于一般方剂，体现肖承悰重视心神调治的思路。
四、随证加减
| 兼证 | 加减药物 | 立法用意 |
|---|---|---|
| 烘热汗出明显 | 加浮小麦 30g、夏枯草 15g | 浮小麦敛汗止汗，夏枯草清肝散结助降虚火 |
| 皮肤蚁走感 | 加鸡血藤 15g | 养血活血通络，改善血虚风燥之肌肤失养 |
| 脾虚便稀 | 加茯苓 15g、炒白术 12g | 健脾助运，防滋阴药碍脾胃 |
| 虚热偏重 | 加盐知柏各 12g（黄柏盐炒） | 知母黄柏盐炒入肾，清下焦虚热，泻相火保真阴 |
| 腰膝酸软显著 | 加桑寄生 15g、续断 15g | 平补肾中阴阳，强腰膝固筋骨 |
肖承悰原案中曾用”盐知柏各12g”，即知母、黄柏盐水炒制，引药入肾经，清下焦虚热泻相火而不伤中阳。更欣汤基础方中知母12g清上焦虚热，若下焦虚火亦重则加黄柏盐炒助清。虚热减轻后暴露脾肾两虚本质时，加桑寄生、续断平补肾中阴阳，炒白术健脾益气，先后天同补以扶正培本。
小结
更欣汤以二至丸补肝肾为君，加生地、枸杞、白芍助滋阴养血培本；百合、莲子心清心火交肾水以交通心肾；龙骨牡蛎潜纳浮阳安神；潼蒺藜与白蒺藜同用肝肾补疏并举；合欢皮、夜交藤解郁安神。全方滋肾养肝、交通心肾、宁心安神三法同施，覆盖更年期综合征阴虚、火旺、心肾不交、肝郁神扰多个病机层面，适于失眠烦躁明显者。
参考文献：
[1] 肖承悰运用治肾五法辨治妇科疾病经验，《中医杂志》2023年第2期
[2] 滋肾养肝、宁心安神治疗更年期综合征一例，人民卫生出版社AI平台医案库
[3] 更欣汤治疗心肾不交型围绝经期失眠症的临床疗效研究，《期刊看中国》